Старая и новая борьба

2000 год. Пневмония

В детстве нас пугали, что если шапку в мороз не надеть – получишь страшное заболевание – менингит (от него и ослепнуть можно). А если без шарфа на улицу пойдешь, то тебе грозит болезнь не лучше – пневмония (дышать будешь под аппаратом). На самом деле их вызывают пневмококковые инфекции. Это гнойно-воспалительные изменения в легких (та самая пневмония), в ЦНС (тот самый гнойный менингит), в сердце (эндокардит), суставах (остеомиелит, гнойный артрит) и др. Чаще всего инфекция протекает в менее опасных формах, таких как синусит, бронхит и инфекции среднего уха. Большая смертность от этих заболеваний приходится на детей до 5 лет. Пневмококки обитают в верхних дыхательных путях, а источником инфекции является больной или носитель.

Возбудитель был идентифицирован еще в 1881 году, а обрел свое название в 1886-м благодаря Альберту Френкелю и Антону Вейксельбауму. В наименовании ученые сделали уклон на пневмонию. Но долгое время спасения от болезни найти не удавалось. Только в 1960 году была проведена первая более-менее успешная вакцинация, однако для самой уязвимой группы пациентов (детей до 2 лет) эта и все последующие вакцины были малоэффективны. Успех пришел лишь в 2000 году, когда в США была одобрена первая 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (Превенар от Wyeth Pharmaceuticals), предназначенная для младенцев. Вакцинация производится в 4 этапа в возрасте 2, 4, 6 и 12–15 месяцев. На данный момент она в календаре обязательных прививок в 90 странах мира. Вакцина эффективна и безопасна, а также не имеет противопоказаний для иммунизации.

2003 год. Спрей от гриппа

Вакцинация от гриппа по сей день является спорной затеей. Кто-то считает ее обязательной и ежегодной, а кто-то и вовсе бессмысленной из-за быстрой мутации вируса. Однако в 2003 году была одобрена одна очень интересная вакцина против гриппа, разработчиком которой является сирийско-американский эпидемиолог Хунейн Маассаб. Суть в том, что она не делается, как привычная нам прививка, а выпускается в форме назального спрея.

Фото: Ross D. Franklin, cincinnati.com

Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV) рекомендуется здоровым людям в возрасте от 2 до 49 лет в качестве профилактики вируса гриппа. Она может обеспечить защиту, даже если не полностью соответствует штамму заболевания, и в целом облегчить протекание болезни. Данный вид основан на штамме, который самостоятельно не может вызвать заболевание. Также вакцина разработана таким образом, что ее можно модифицировать под новый сезонный грипп или даже под пандемический (если такая необходимость появится).

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) по разным подсчетам есть примерно у 80 % населения и никак не проявляются. На данный момент выявлено и описано около 190 разновидностей ВПЧ, но большинства из них бояться совсем не надо. Однако некоторые штаммы являются онкогенными и высокоонкогенными. ВПЧ 16-го и 18-го типов вызывают до 70 % случаев рака шейки матки, 80 % рака вульвы и влагалища, 92 % анального рака, 95 % рака ротовой полости, 89 % рака ротоглотки, 63 % рака полового члена. Именно разработкой вакцины от этих типов ВПЧ и занимались ученые.

Иллюстрация: NIAID, flickr.com

Работа началась еще в 1980-х, но успеха удалось добиться только в 2006 году в Университете Квинсленда в Австралии исследователям Яну Фрейзеру и Цзянь Чжоу. На данный момент ВОЗ призывает всех ставить прививки от ВПЧ наряду с плановой вакцинацией. 125 стран уже включили ее в плановый календарь вакцинации для девочек, а 47 из них – также и для мальчиков.

Прививка разрешена с 9 лет, но рекомендуется ее ставить лет в 11–12 – до начала половой жизни. Это предотвращает риск заражения высокоонкогенными типами ВПЧ. А вот после 26 лет проведение вакцинации не распространено, ведь обычно количество половых партнеров к этому возрасту уже предполагает непосредственное заражение ВПЧ. Однако если сексуального опыта у вас еще не было, то вакцинация от ВПЧ актуальна для вас в любом возрасте. Стоит отметить также, что многие гинекологи рекомендуют вакцинироваться вообще вне зависимости от возраста, количества половых партнеров и даже наличия ВПЧ. Прививка все равно может помочь вам избежать рака половых органов и половой системы и быть эффективна в возрасте до 45 лет.

2006 год. Опоясывающий герпес

Вирус ветряной оспы чаще всего поражает нас в детстве. Переболев ветрянкой 1 раз, люди в 80–90 % случаев получают пожизненный иммунитет от данного заболевания. Однако людей с ослабленным иммунитетом или пожилых Varicella zoster может поразить снова, и тогда болезнь протекает в разы серьезнее, а именно – появляется опоясывающий герпес. Острая фаза заболевания длится около 3–4 недель, а боли после выздоровления могут присутствовать на протяжении нескольких месяцев. Также возможны осложнения в виде поперечного миелита, сопровождающегося двигательным параличом.

В 2006 году Sanofi Pasteur (крупнейшая компания в мире, полностью занимающаяся вакцинами) получила разрешение на продажу вакцин против опоясывающего герпеса для людей старше 50 лет. Они снижают заболеваемость опоясывающим герпесом (при реактивации вируса ветряной оспы). Первая вакцина, применяемая с 2006 года, Зоставакс (Merck) была остановлена в производстве в 2020-м, так как не подходила людям с иммунными заболеваниями, однако Шингрикс (GSK), появившийся в 2017-м, используется успешно и по сей день.

2011 год. Рак легких

Борьба с раком и по сей день остается одной из важнейших для человечества. А вакцины для его лечения (а не предотвращения, как в случае с ВПЧ) до сих пор кажутся чем-то немыслимым. Однако в 2011 году Центром молекулярной иммунологии в Гаване (Куба) была представлена вакцина против немелкоклеточного рака легких. Активная вакцина CimaVax вызывает образование антител. «Она создана на основе имеющегося у всех белка: фактора роста эпидермиса, связанного с процессами клеточной пролиферации, которые выходят из-под контроля в случае рака», – говорит глава проекта доктор Хизела Гонсалес. Вакцина используется уже после окончания курса химиотерапии и позволяет конвертировать рак легких в «контролируемое хроническое заболевание». То есть она не напрямую воздействует на рак, но лишает раковые клетки стимула роста.

На Кубе препарат был полностью одобрен к 2017 году в качестве «поддерживающего лечения для пациентов с немелкоклеточным раком легких 3 и 4 стадии», а в других странах на сегодняшний день испытания вакцины все еще проводятся. Также расширен диапазон исследований, теперь он включает и плоскоклеточный рак головы и шеи.

2015 год. Малярия

Малярия, ранее известная как «болотная лихорадка», все еще остается проблемой современного мира. К началу XXI века заболеваемость составляла до 500 млн случаев в год (со смертностью до 3 млн). Основным путем передачи заболевания человеку является укус комара рода Anopheles, а первый диагноз вида Homo датируется временем в 145 тыс. лет назад (череп, обнаруженный в Судане). С тех пор появлялось множество средств борьбы с заболеванием. Две тысячи лет назад в Китае против малярии начали использовать полынь, другой рецепт с этим же растением есть в китайской книге, датированной IV веком. Общеизвестный хинин против малярии начали использовать позднее, в 1600-х (после открытия Нового Света), а точнее – кору хинного дерева. Ведь самостоятельный активный ингредиент был выделен только в 1820 году французскими химиками Пьером Пеллетье и Жозефом Каванту. Но панацеи так и не находилось.

Кора хинного дерева. herbologymanchester.wordpress.com

Малярия протекает крайне тяжело: лихорадка, ознобы, увеличение селезенки и печени, и только в XXI веке начала путь удачная разработка вакцины RTS,S. Первые успехи были в 2012 году, когда исследование показало, что вакцина имеет умеренную защиту от малярии у детей. В следующем году количество заболевших среди детей упало на 50 %, а среди младенцев – на 25 %. А еще через два года (в 2015-м) вакцину лицензировали за пределами ЕС. Но широкого применения она добилась не сразу, а только к 2021 году (с которого и считается первой вакциной от малярии). Согласно данным ВОЗ, на данный момент в мире насчитывается более 30 стран, которые особо подвержены малярии, и в них благодаря вакцине удастся спасти до 25 млн детей каждый год.

2019 год. Эбола

Про эболу мы все наслышаны по большей части из-за эпидемии в 2014–2015 годах в Африке. Но это заболевание имеет более долгую историю. Летальность вируса колоссальная – около 50 %. В зависимости от условий и предпринимаемых действий она колеблется от 25 до 90 %. Зарегистрированная хронология вспышек данного вируса начинается в 1976 году в Судане. Передача происходит через слизистые оболочки (а также микротравмы и т. п.). Заболевание начинается с сильной слабости, головной и мышечной боли, диареи. Позднее появляются кашель, рвота и сыпь. Изредка – кровотечения в ЖКТ. Если пациент не выздоравливает за пару недель, то летальность случая в разы увеличивается.

Сложность разработки вакцины от эболы усиливалась тем, что у вируса четыре разных возбудителя, хоть и принадлежащих к одному роду. Со времен африканской вспышки над созданием противоядия велась усиленная работа, в 2016 году исследование VSV-EBOV показало эффективность в 70–100 % случаев, но этого было недостаточно. Доказанный медицинский успех был обретен только в 2019 году (это была векторная вакцина rVSV-ZEBOV).

Фото: Junior Kannah/AFP/Getty Images, abcnews.go.com

2023 год. Респираторно-синцитиальный вирус

Респираторно-синцитиальный вирус человека не настолько на слуху, насколько предыдущие, описанные в статье заболевания, однако тоже требует внимания. Это самый частый возбудитель вирусных инфекций нижних дыхательных путей у детей до 2 лет. Он вызывает бронхиты и астму у 30 % детей, перенесших его в возрасте до полугода. А также ОРВИ, вызванное данным вирусом, протекает в разы тяжелее. Лечение его симптоматическое, а осложнения приходят в виде отита, синусита, пневмонии и бронхита. Звучит не сильно опасно, ведь каждый из нас 100 % переносил подобные заболевания и остался цел и невредим, однако и от этого вируса ученые разработали вакцину, ведь РСВ болеют около 64 миллионов человек и ежегодно умирают 160 000 по всему миру. Но наиболее страшен этот вирус для людей старше 60 лет.

Разработка вакцины началась еще в 1960-х, но обернулась провалом. Препарат не только не помог справиться с заболеванием, но и в разы усилил его течение. Пациенты, получившие вакцину, были госпитализированы, а также произошло несколько летальных исходов. Эта катастрофа сильно замедлила разработку вакцин. Только исследование 2013 года возобновило попытки создания препарата против РСВ. Оно описало кристаллическую структуру белка и F, который является главным в составе вакцины, на основе чего Pfizer разработала 400 различных конструкций белка F для выявления наиболее иммуногенных. Успех пришел в 2023 году. В исследовании вакцины Arexvy приняли участие более 25 тыс. человек возрастом более 60 лет. Всего одна доза показала эффективность в 94 % против пневмонии, и в 72 % – эффективность против ОРВИ! Вакцина полностью одобрена и показана для лиц пожилого возраста в 2023 году.

worldbank.org

Что дальше?

Вакцины – несомненно большое достижение человечества. С каждым годом разработок становится все больше, и все обширнее круг заболеваний, охватываемых учеными. К примеру, есть идея создания вакцины от никотиновой зависимости (она просто не будет позволять никотину добираться до мозга, чтобы выработать там «дешевый дофамин»). C начала 90-х предпринимаются попытки разработать вакцину от Альцгеймера, но пока попытки не увенчались успехом. Еще ведутся разработки вакцин против разных видов рака и даже против аллергии. Нам остается лишь надеяться на ученых, что в этом веке они совершат еще много полезных открытий, которые смогут продлить нашу жизнь.