Приводит к энцефалиту, диабету и раку печени: ученые Пермского Политеха рассказали, чем опасны разные виды гепатита и как их избежать

Гепатит — это воспаление печени, которое может протекать в острой или хронической форме, нарушая жизненно важные функции органа, такие как очистка крови и обмен веществ. Он может быть вызван вирусами, токсинами, например, алкоголем или лекарствами, нарушениями обмена веществ.

– Хронический гепатит представляет собой серьёзную медико-социальную проблему, поскольку в большинстве случаев он прогрессирует в цирроз печени, поражая в основном людей трудоспособного возраста, что наносит ощутимый экономический ущерб обществу. Ежегодно это заболевание уносит жизни около миллиона человек, что ставит его в число десяти ведущих причин смерти в мире и делает его главным убийцей среди всех болезней органов пищеварения, – отмечает доцент кафедры «Химические технологии» ПНИПУ, кандидат фармацевтических наук Екатерина Баньковская.

Вирусные гепатиты

– Среди всех форм гепатитов, перерастающих в хроническую форму, безусловное лидерство по частоте встречаемости принадлежит вирусным, на долю которых приходится более половины всех прецедентов, – делится Екатерина Баньковская.

Гепатит А

Ежегодно в мире регистрируется более миллиона случаев гепатита А.

– Заражение происходит преимущественно через блюда, приготовленные больным без соблюдения гигиенических норм, воду, содержащую возбудителя, или незащищенный половой контакт. Вирус сохраняет жизнеспособность при температуре от +4 до +20 °С, а также выдерживает кислотную среду желудка, однако он разрушается при кипячении, ультрафиолетовом облучении и обработке хлоркой, – рассказывает профессор кафедры «Охрана окружающей среды» ПНИПУ, доктор медицинских наук Лариса Волкова.

Инкубационный период в среднем составляет около 20 дней, на протяжении которых заболевание протекает бессимптомно, однако затем, на второй-седьмой неделе, развивается клиническая картина с такими проявлениями, как повышенная утомляемость, тошнота, боли в правом подреберье. Одним из ключевых признаков является пожелтение кожи и глаз.

– Вирус, попадая в организм, проникает в клетки печени – гепатоциты – через специальные рецепторы на поверхности и разрушает их. При этом оттуда высвобождается пигмент билирубин, который накапливается в тканях и придаёт им характерный оттенок. Поэтому заболевание примерно в 70% случаев сопровождается желтухой, – объясняет Лариса Волкова.

Длительность симптомов варьирует от нескольких недель до полугода, однако в хроническую форму они не переходят.

– Несмотря на это, при тяжёлом течении гепатит А может вызывать опасные осложнения, такие как острая печёночная недостаточность, при которой орган не может выполнять жизненно важные функции, обильные кровотечения, а также воспаление жёлчных протоков или поджелудочной железы, особенно у детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом, – предупреждает Лариса Волкова.

От гепатита А существует эффективная и безопасная вакцина, которая после полного курса из двух прививок обеспечивает защиту практически на всю жизнь. Лечение, в отличие от других форм, не требует специфических противовирусных препаратов, поскольку болезнь, как правило, проходит самостоятельно. Терапия носит поддерживающий характер, включает постельный режим, щадящую диету и обильное питьё для облегчения работы печени.

Гепатит В

Число вновь регистрируемых случаев гепатита В около 4–5 млн ежегодно.

– Заражение происходит при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Возможна и вертикальная передача от матери плоду, при этом вирус может появляться в крови за несколько месяцев до первых проявлений и сохраняться даже после клинического выздоровления, – рассказывает Екатерина Баньковская.

Сложность диагностики гепатита В заключается в том, что только у 20–30% заражённых болезнь протекает с желтухой, тогда как в остальных случаях она развивается в полностью бессимптомной форме, поэтому человек может долгие годы не знать о своей инфекции.

– Попадая в организм, вирус с током крови достигает печени, где начинает размножаться, причём его ДНК может либо интегрироваться в ядра клеток, что приводит к хроническому течению, либо оставаться в свободной форме, вызывая активный инфекционный процесс, который обычно сохраняется 1–3 недели, после чего наступает длительный период выздоровления, – делится Екатерина Баньковская.

Наиболее тяжелыми исходами являются цирроз – заболевание, при котором здоровая ткань печени вследствие длительного повреждения постепенно замещается рубцовой, что нарушает все её функции и кровоток, и рак печени, которые развиваются у значительной части пациентов с хронической инфекцией и являются основными причинами летального исхода, который наступает в 15–25% случаев.

– Для профилактики существует эффективная вакцина, которая входит в национальный календарь прививок, обеспечивая надёжную защиту от инфекции при высокой степени безопасности. Лечение острого гепатита В носит поддерживающий характер — строгий постельный режим, диета и устранение симптомов, в то время как хроническая форма требует специфической терапии, которая позволяет достичь стойкого клинического улучшения и остановить прогрессирование болезни, но полностью удалить вирус из организма удаётся далеко не всегда, – говорит Екатерина Баньковская.

Гепатит С

Каждый год с гепатитом С сталкивается около миллиона человек.

– Заражение происходит преимущественно через кровь: основными путями передачи служат небезопасные медицинские манипуляции, а также такие процедуры, как татуировки, пирсинг и даже маникюр или педикюр, если используются нестерильные инструменты, – комментирует Екатерина Баньковская.

Как и гепатит В, он в 70–80% случаев переходит в хроническую форму и годами протекает бессимптомно, постепенно разрушая печень.

– Его главное коварство — способность постоянно менять свою структуру, что позволяет ему «ускользать» от иммунной системы. Он обладает прямым разрушающим действием на клетки печени, повреждая их оболочки и внутренние элементы, что приводит к воспалению, а со временем — к циррозу и раку. Кроме того, вирус способен размножаться вне этого органа. У 40–75% пациентов развиваются поражения сосудов, боли в суставах, сыпь на коже, проблемы с почками, нарушения работы щитовидной железы, рак крови или сахарный диабет второго типа, – отмечает Екатерина Баньковская.

Поэтому гепатит С — это не просто враг печени, а системное расстройство, которое затрагивает весь организм, и его лечение требует комплексного подхода.

– Вакцины на сегодняшний день не существует, однако это заболевание полностью излечимо: современные противовирусные препараты прямого действия в виде коротких курсов таблетированной терапии позволяют добиться уничтожения вируса более чем в 95% случаев, – добавляет Лариса Волкова.

Гепатит D

Гепатит D диагностирован у 30 млн человек в мире.

– Заражение происходит при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, а также, хотя и реже, от матери к плоду. Однако этот вирус не способен размножаться самостоятельно: он может существовать только у носителей гепатита В, чей белок использует для построения собственной оболочки. Именно это позволяет ему проникать в клетки печени, активно размножаться и вызывать выраженное воспаление, – отмечает Екатерина Баньковская.

Инкубационный период длится 6–10 недель, после чего симптомы проявляются остро: присутствует выраженная слабость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в суставах и правом подреберье, а почти у трети пациентов поднимается температура выше 38°C и наступает желтуха.

– Продолжительность болезни может достигать полутора месяцев с риском развития молниеносной формы у 5–25% больных, которая часто заканчивается летально. При выживании почти у 80% пациентов формируется хронический гепатит D с высокой активностью воспаления, который в течение 5–10 лет приводит к циррозу, – делится Екатерина Баньковская.

От вируса не существует специфической вакцины, однако его развитие можно предотвратить с помощью прививки против гепатита В. Полное излечение на данный момент недостижимо для всех пациентов, однако современные схемы терапии позволяют добиться устойчивого контроля над инфекцией и значительно замедлить прогрессирование болезни.

Гепатит Е

По словам Ларисы Волковой, ежегодно в мире регистрируется около 3,4 млн клинически выраженных случаев заболевания, из которых примерно 70 тысяч заканчиваются летально.

Заразиться можно через загрязненную воду, а также при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных, особенно свиней, оленей или кабанов, реже — через предметы быта, при переливании крови и от матери к ребенку.

Инкубационный период длится от двух до девяти недель, и у многих людей заболевание протекает со слабо выраженными признаками. Когда симптомы появляются, они типичны для острого гепатита: это общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе. Постепенно развивается желтуха, может появиться кожный зуд и подняться температура. В хроническую форму оно обычно не переходит.

– Вирус, попадая в организм, активно размножается не только в печени, но и в других тканях организма. Это может привести к поражениям нервной системы, вплоть до энцефалита, воспалению поджелудочной железы, артриту. Особенно опасен гепатит Е для беременных женщин – летальность может достигать 20–25% — это связано с тем, что вирус активно размножается в плаценте, вызывая аутоиммунные реакции, которые на ранних сроках приводят к гибели плода, а в третьем триместре — к массивному некрозу печени, – предупреждает Лариса Волкова.

Вакцина против гепатита Е существует — это китайский препарат, который пока находится на стадии одобрения для массового использования. Специфического лечения острой формы не требуется — болезнь проходит самостоятельно при соблюдении диеты и покоя. В редких тяжелых случаях применяют препарат рибавирин, который позволяет добиться полного излечения примерно у 65–80% больных, однако противопоказан беременным и может вызывать серьёзные побочные эффекты в виде анемии, психических нарушений и длительной потери аппетита.

Невирусные гепатиты

Невирусные воспаления печени возникают по разным причинам, не связанным с инфекцией.

– К ним относятся токсическое поражение органа промышленными химикатами, алкогольное повреждение из-за разрушительного действия продуктов распада этанола, лекарственная интоксикация как побочный эффект приёма некоторых препаратов, например, парацетамола или антибиотиков, разрушение иммунитетом собственных клеток и застойный процесс, вызванный нарушением оттока желчи. Все эти формы гепатита требуют серьёзного внимания, так как могут приводить к циррозу, печёночной недостаточности и раку при отсутствии своевременного лечения, – предупреждает Лариса Волкова.

Полное излечение возможно при своевременном устранении повреждающего фактора и отсутствии необратимых изменений в печени, однако если процесс уже привёл к циррозу или выраженному фиброзу, то восстановить структуру органа невозможно — в таких случаях терапия направлена на замедление прогрессирования, предотвращение осложнений и, при необходимости, трансплантацию печени.

– Чтобы защитить себя от гепатита, важно следовать нескольким простым правилам: делайте прививки от гепатитов А и В по рекомендованным схемам, с последующим контролем уровня антител, избегайте контакта с чужой кровью, соблюдайте личную гигиену, пейте чистую воду, не злоупотребляйте алкоголем и не принимайте лекарства без назначения врача. Для своевременной диагностики необходимо регулярно сдавать анализ крови на маркеры вирусных гепатитов и биохимические печеночные пробы, а при подозрении на хроническое поражение — выполнять УЗИ печени и эластометрию для оценки степени разрушения тканей, – рекомендует Лариса Волкова.

Фото: CDC/Betty Partin, cdc.gov